Болезни человека

Легочная гипертензия — патологический синдром, означающий повы�?ение артериального давления в малом круге кровообращения. В зависимости от локализации сопротивления кровотоку различают прекапиллярную, капиллярную и посткапиллярную Л Г. Прекапил-лярная Л Г характеризуется нарастанием сопротивления в артериальном отделе малого круга кровообращения, что обусловлено в первую очередь падением парциального давления кислорода в альвеолах. Это наблюдается при обструктивных заболеваниях легких, системных васкулитах и тромбоэмболических осложнениях, а также ограничении подвижности грудной клетки при кифосколиозе, ожирении и пневмофиброзе. Капиллярная Л Г возникает при несоответствии объема кровотока и капиллярного русла и характеризуется выраженными изменениями капилляров и межальвеолярных перегородок. Ведущим патогенетическим механизмом при этой форме является прогрессирующая редукция капиллярного русла малого круга вследствие сдавления капилляров, например, при эмфиземе легких, бронхиальной астме, а также интер-стициальном фиброзе, когда межальвеолярные перегородки замуровываются клеточными и соединительнотканными элементами. При этих заболеваниях легких данная форма легочной гипертензии часто сочетается с прекапилляр-ной. Посткапиллярная легочная гипертензия развивается при повы�?ении давления в левом предсердии более 20 мм рт. ст. и наблюдается при митральных пороках, левожелудочковой недостаточности и ряде других заболеваний.
Для легочного сердца характерна преимущественно прекапиллярная и капиллярная гипертензия в малом круге кровообращения.

Основными клиническими симптомами пневмоний являются ка�?ель, выделение мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, «ржавой», с прожилками крови), оды�?ка, боли при дыхании на стороне поражения. При физикальном обследовании выявляются синдромы очагового или долевого уплотнения легких, синдром плеврального выпота, сопутствующего бронхита. �?з внелегочных проявлений пневмонии характерны: лихорадка, ознобы и потливость, цианоз. Herpes labialis, спутанность сознания, диарея, желтуха.
При рентгенологическом исследовании определяется сегментарное или долевое затенение легких. В периферической крови — нейтрофи-лез со сдвигом до юных форм, токсогенная зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ.

У боль�?инства больных основным клиническим проявлением бронхиальной астмы являются приступы экспираторного уду�?ья, возникающие при контакте с различными аллергенами и раздражителями (пыль, плесень, табачный дым, различные запахи и т. д.), при острых респираторных заболеваниях или при обострении хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких, при физических нагрузках, стрессовых ситуациях, вдыхании холодного воздуха и других причинах. Нередко приступу бронхиальной астмы пред�?ествуют вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа, проявляющиеся выделением обильного жидкого секрета, чиханием, зудом глаз, кожи подбородка, �?еи, межлопаточного пространства и др. Приступ бронхиальной астмы характеризуется ощущением сжатия, сдавления за грудиной, уду�?ьем с резко удлиненным выдохом, сопровождающимся свистящими хрипами, слы�?имыми на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение — сидит, опираясь обо что-либо руками, нагнув�?ись вперед. Кожные покровы бледные с синю�?ным оттенком, сухие, вспомогательные мы�?цы напряжены, крылья носа раздуваются при вдохе. Во время приступа ка�?ель сухой или малопродуктивный с отделением вязкой, клейкой мокроты.
Нижние границы легких опущены, подвижность легочного края снижена, относительная сердечная тупость может быть рас�?ирена вправо, абсолютная не определяется из-за эмфиземы. При перкуссии над легкими определяется тимпанический перкуторный звук. Выслу�?иваются ослабленно-везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы разных оттенков на выдохе. Число дыханий может быть умень�?ено до 10—12 в 1 мин, либо наоборот, учащено. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяются тахикардия, артериальное давление часто повы�?енное, но может быть нормальным, I тон на верху�?ке глухой, акцент II тона над легочной артерией. Приступ уду�?ья заканчивается спонтанно или под влиянием лечения — отхождением мокроты в виде слизистых пробок.
У ряда больных бронхообструктивный синдром при бронхиальной астме проявляется сильным, приступообразным ка�?лем и/или экспираторной оды�?кой, сопровождающейся дистантными хрипами, но не достигающей по интенсивности приступов уду�?ья (ка�?левой вариант). Ка�?ель и/или оды�?ка возникают, как и типичные приступы, в результате вы�?еперечисленных факторов, проходят самостоятельно или после приема бронходилататоров. Необходимо отметить, что клиническая картина при бронхиальной астме может быстро изменяться у больного в течение дня, и врач при физикальном обследовании может не выявить характерных признаков заболевания.
Частые приступы уду�?ья или затянув�?ийся некупированный приступ астмы могут перейти в астматический статус, который характеризуется нарастанием бронхиальной обструкции и резистентностью к бронхолитическим средствам.

При выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз со следующими патологическими процессами:
• пневмонией;
• пневмотораксом;
• недостаточностью левого желудочка/отеком легких;
• тромбоэмболией легочной артерии;
• раком легкого;
• обструкцией верхних дыхательных путей.