Термином «легочное сердце» обозначается патологическое состояние, которое характеризуется перегрузкой и гипертрофией и/или дила-таиией правых отделов сердца, вызванных гипертензией малого круга кровообращения вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нару?ениями.
Основным патогенетическим фактором формирования легочного сердца является легочная гипертеизия. При заболеваниях, сопровождающихся гиповентилянией легочных альвеол — прежде всего при обструктивных хронических заболеваниях легких, снижается парциальное давление кислорода и повы?ается парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе; наступающая альвеолярная гипоксия вызывает спазм легочных артериол и увеличение давления в малом круге (альвеоло-капиллярный рефлекс Эйлера—Лильестранда); гипоксия приводит также к увеличению числа эритроцитов и повы?ению вязкости крови за счет полицитемии и полиглобулии.
Для хронического легочного сердца характерна прекапиллярная ги-пертензия в малом круге кровообращения.
Стадиями легочного сердца являются:
• легочная гипертензия;
• гипертрофия и/или дилатация правого желудочка;
• сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.
Наряду с характерными данными анамнеза — появление приступов уду?ья, оды?ки, тяжести в груди, свистящих хрипов и ка?ля при контакте с аллергенами или неспецифическими стимулами (холодный и влажный воздух, физическая нагрузка, различные запахи, плач, смех, вирусная инфекция); спонтанное исчезновение симптомов или их купирование после применения бронходилататоров; сезонность обострения заболевания, наличие аллергических заболеваний у больного или его родственников, боль?ое значение в диагностике бронхиальной астмы имеет исследование функции вне?него дыхания.
Золотым стандартом оценки обратимости бронхиальной обструкции является определение ОФВ, или ПСФВ. ОФВ, определяется с помощью спирографии и представляет собой часть форсированной ЖЕЛ, которая выдыхается за первую секунду после начала форсированного выдоха (в литрах). ПСФВ измеряется с помощью прибора пикфлоуметра и характеризует максимальную скорость выдоха (в л/с или л/мин). Увеличение ОФВ, более нем на 12% и ПСФВ более чем на 15% через 15—20 минут после ингаляции р^-ягонмс/ид короткого действия свидетельствует об обратимости бронхоспазма и подтверждает диагноз бронхиальной астмы.
Наиболее простым и доступным для всех больных методом диагностики и контроля бронхиальной астмы является пикфлоуметрия, которая позволяет не только оценить степень тяжести бронхиальной обструкции (табл.), ее обратимость, но и прогнозировать обострение бронхиальной астмы, оценить эффективность проводимого лечения. Каждому больному бронхиальной астмой показана ежедневная пикфлоуметрия, которая может проводиться в поликлиниках, стационарах и самостоятельно пациентом дома. ?змеряется ПСФВ ут-. ром — после пробуждения и после приема лекарственных препаратов, и вечером — после приема лекарств (в л/мин или л/с и в % к должной величине). Должное значение ПСФВ больного зависит от возраста, пола и роста и определяется по номограмме (таблице стандартных значений ПСФВ), прилагаемой к каждой модели пикфлоуметра. Данные пикфлоуметрии записываются больным в дневнике и позволяют врачу определить тактику лечения.
Синдром очагового уплотнения легких включает следующие признаки: отставание пораженной стороны легких при дыхании (если очаг локализуется в нижней доле), умень?ение подвижности легочного края на стороне поражения, притупление перкуторного звука над очагом уплотнения, здесь же выслу?иваются жесткое дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Голосовое дрожание над очагом уплотнения усилено.