Болезни человека

Под астматическим статусом (астматическим состоянием) некоторые авторы понимают приступ уду�?ья продолжительностью более 2 ч, резистентный к обычным бронхолитическим средствам (адреномиметикам, эуфиллину). А. Г. Чучалин рассматривает астматический статус как «качественно новое состояние, основными патогенетическими механизмами которого являются наряду с выраженным бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецией слизи — полная блокада B2-адренорецепторов бронхиального дерева, выраженная гиперкапния, гипоксия, аноксия тканей, полицитемия и синдром острого легочного сердца».
Прогрессирующая блокада B2-адренорецепторов приводит к нару�?ению функции мукоцилиарного аппарата с продукцией вязкого стекловидного секрета, закрывающего воздухоносные пути. Одновременно с этим нарастают отек слизистой оболочки бронхов и бронхоспазм. Дополнительным фактором резкого нару�?ения бронхиальной проходимости является экспираторный коллапс мелких и средних бронхов в связи с повы�?ением внутри трудно го давления на выдохе.
Выделяют две формы астматического статуса:
• анафилактическую, чаще всего связанную с непереносимостью лекарственных препаратов;
• метаболическую, к развитию которой приводят передозировка B2-адреномиметиков, резкое снижение дозы глюкокортикостероидов, вирусная инфекция, обострение хронического бронхита и другие причины.
В течении астматического статуса выделяют три стадии.
I стадия — относительной компенсации. Характеризуется частыми тяжелыми приступами уду�?ья, резистентными к «привычной» терапии, в промежутках между которыми сохраняется бронхоспазм. Больные занимают вынужденное положение — сидя с фиксированным плечевым поясом и включением вспомогательной дыхательной мускулатуры, заторможены. Обращает на себя внимание мучительный приступообразный ка�?ель с резким умень�?ением отделяемой мокроты. Наблюдаются бледный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахипноэ от 24 до 40 в 1 мин, тахикардия; АД нормальное или повы�?енное.
II стадия — декомпенсации или «немого» легкого. Характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, несоответствием между �?умным, свистящим дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких при аускультации, резким ослаблением дыхания и появлением зон «немого» легкого. Наблюдаются психоэмоциональное возбуждение, кожные покровы бледно-серые, влажные, тахикардия более 120 уд/мин, нередко — аритмия, набухание �?ейных вен, одутловатость лица. АД нормальное или снижено. Признаки острого легочного сердца и острой дыхательной недостаточности II—III степени.
III стадия — гипоксемическая кома. Характеризуется тяжелой артериальной гипоксией (РаО2 составляет 40—55 мм рт. ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО2 — 80-90 мм рт. ст. и вы�?е). Сознание нару�?ено, вплоть до утраты. Судороги. Дыхание поверхностное, уре-жается, при аускультации — «немое» легкое. АД снижено, тахикардия до 150—160 уд/мин, нередко — аритмия. Признаки острого легочного сердца и острой дыхательной недостаточности.