Болезни человека

Лечение бронхиальной астмы должно быть постоянным, комплексным, включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Так как бронхиальной астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, эффективность лечения оценивается не как полное излечение, а как адекватный контроль за течением заболевания, предотвращающий обострения. Задачей лечения бронхиальной астмы является поддержание максимально высокого качества жизни больного, длительное сохранение вентиляции легких на необходимом уровне. Для достижения этих целей необходима достаточная информированность больного о причинах и характере заболевания, методах лечения. Больной должен быть обучен методам самоконтроля за эффективностью лечения, включающих в себя ведение дневника, оценку бронхиальной проходимости — ПСФВ с помощью индивидуального пикфлоуметра. Для этой цели создаются �?колы для больных бронхиальной астмой, образовательные программы.
Так как у боль�?инства больных заболевание связано с экзогенными факторами, воздействующими на дыхательные пути, важное место в лечении занимает устранение контакта с вне�?ними аллергенами и ир-ритантами. В жилых помещениях необходимо поддерживать чистый воздух, убрать все ковры, отказаться от пуховых и перьевых поду�?ек, от дома�?них животных, птиц, аквариумных рыб (корм). Белье на постели должно быть гипоаллергенным, созданным из специальных синтетических материалов. Диваны и мебель должны быть покрыты специальными чехлами из таких же материалов. Необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты. Больные бронхиальной астмой должны отказаться от курения, избегать контакта с табачным дымом и другими неспецифическими раздражающими факторами.
�?з медикаментов при лечении бронхиальной астмы применяются две группы препаратов (таблица):
• препараты для оказания экстренной помощи, купирования приступа уду�?ья;
• препараты длительного действия для купирования воспалительного процесса в бронхах и профилактики симптомов заболевания (базисная терапия).
Для купирования приступа астмы применяются препараты короткого действия. Предпочтительнее назначать B2-агонисты в ингаляционной форме в связи с их боль�?им терапевтическим эффектом; при необходимости длительной ингаляции используются растворы сальбутамола через небулайзер. Эффект антихолинергических ингаляционных препаратов слабее и наступает позже по сравнению с B2″агонистами’
Выраженным бронходилатирующим действием обладает эуфиллин, представляющий собой смесь теофеллина (80%) с этилендиамином (20%). Для купирования приступа бронхиальной астмы вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 5% глюкозы внутривенно медленно (в течение 4—6 мин).
При тяжелых приступах показано применение глюкокортикостеро-идов в таблетках или инъекциях.
К препаратам базисной терапии бронхиальной астмы относятся медикаменты, обладающие противовоспалительным действием. Эффект этих препаратов проявляется не сразу, но ведет к подавлению воспалительного процесса в бронхах и умень�?ению симптомов заболевания. Эти препараты не купируют приступы уду�?ья, а используются для профилактики приступов бронхиальной астмы и замедления ее прогрессирования. Поэтому противовоспалительные препараты необходимо использовать постоянно — даже при отсутствии явных клинических симптомов.

Отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию ХОБЛ, которое проявляется нарастающей оды�?кой и неуклонным снижением функциональных показателей проходимости дыхательных путей.
При лечении ХОБЛ необходимо руководствоваться следующими принципами:
1. Устранение факторов, вызывающих развитие и прогрессирование заболевания.
2. В фазе обострения ХОБЛ терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улуч�?ение бронхиальной проходимости, восстановление нару�?енной общей и местной иммунологической реактивности.
3. Противорецидивная и поддерживающая терапия.

Пневмококковая (крупозная) пневмония нередко возникает в период эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями легких. Начинается остро с озноба, лихорадки, сухого ка�?ля, болей в грудной клетке, выраженной интоксикации, оды�?ки. На 2—4-е сутки появляется «ржавая мокрота». Характерен Herpes labialis. При физикальном обследовании — признаки долевого уплотнения легких, соответствующие стадиям заболевания. Крупозная пневмония протекает, как правило, тяжело, с выраженными признаками интоксикации, дыхательной недостаточности; нередко развивается инфекционно-токсический �?ок. На высоте интоксикации может наблюдаться нару�?ение сознания; у лиц, злоупотребляющих алкоголем, — делириозное состояние. При вовлечении в воспалительный процесс диафрагмальной плевры возникают боли в верхних отделах брю�?ной полости, симулирующие картину острого живота. В клиническом анализе крови наблюдается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм и даже миелоцитов. Рентгенологически выявляют затенение в пределах доли или целого легкого, признаки плеврального выпота; абсцедирова-ние наблюдается редко.
Пневмококковая бронхопневмония (очаговая) обычно возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, интоксикация менее выражена, в клинике преобладает бронхитический синдром. Физика-льные данные соответствуют признакам очагового уплотнения легких. При рентгенологическом исследовании выявляется затенение в пределах 1—2 сегментов. Данная пневмония протекает, как правило, в легкой или среднетяжелой форме. Легочные и внелегочные осложнения наблюдаются реже, чем при крупозной пневмонии.
Фридлендеровская пневмония вызывается клебсиеллой (палочкой Фридлендера), возникает у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, циррозом печени, в послеоперационном периоде, при аспирации. Характерно острое начало, лихорадка, ка�?ель с вязкой, желеобразной, нередко гнойной или кровянистой мокротой с запахом пригорелого мяса, оды�?ка; при физикальном и рентгенологическом исследовании — сливной характер поражения, часто с локализацией в верхней доле с быстрым появлением абсцессов. Течение пневмонии затяжное, при разре�?ении в пораженной доле выявляется пневмофиброз, нередко бронхоэктазы и остаточные полости.
Стафилококковая пневмония составляет около 2—5% внебольничных пневмоний, часто возникает на фоне вирусной инфекции, гриппа, у инъекционных наркоманов, у больных сахарным диабетом и у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Отличается тяжестью течения, склонностью к быстрому нагноению, вовлечением в воспалительный процесс плевры с образованием гнойного плеврита. Стафилококк продуцирует лецитиназу, фосфатазу, а- и р-гемолизины, вызывая формирование абсцессов.
В крови наблюдаются нейтрофилез со сдвигом до юных форм, ток-согенная зернистость нейтрофилов, анемия, увеличение СОЭ. Возможно развитие сепсиса.
Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком, в настоящее время встречается редко. Наблюдается у молодых лиц, страдающих тонзиллитом. Начинается остро с высокой лихорадки, сопровождающейся ознобами и потами. Протекает тяжело, рано осложняется плевритом, мелкими деструкциями легочной ткани. Нередко развиваются внелегочные осложнения — миокардит, перикардит, гломерулонефрит. В клиническом анализе крови наблюдается высокий лейкоцитоз — до 20-30 х 109/л с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Микоплазменная пневмония чаще развивается у молодых лиц, начинается постепенно — с недомогания, субфебрилитета, симптомов ри-нофарингита, ларингита или трахеобронхита. Характерен мучительный приступообразный сухой ка�?ель или с отделением вязкой, слизистой мокроты. При физикальном обследовании признаки поражения легких выражены мало. Рентгенологически, как правило, наблюдается мелкоочаговое двустороннее поражение легких преимущественно в нижних долях.
Отличительной чертой микоплазменной пневмонии также являются признаки внелегочных поражений (миалгии, конъюнктивит, миокардит, перикардит, гемолитическая анемия).