Для диагностики и определения тактики лечения больного пневмонией обязательными исследованиями являются:
• клинический анализ крови, общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови: функциональные тесты печени, почек, уровень глюкозы, показатели активности воспалительного процесса (протеинограмма, фибриноген, СРБ);
• рентгенографическое или флюорографическое исследование легких в двух проекциях;
• микроскопическое исследование мокроты, окра?енной по Граму;
• общий анализ мокроты, включая исследование на ВК;
• посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам;
• ЭКГ.
Наличие лейкопении или выраженного лейкоцитоза (более 20 х 109/л) в клиническом анализе крови больного пневмонией является неблагоприятным прогностическим признаком.
К дополнительным методам исследования относятся: рентгеното-мограмма, компьютерная томография легких — при подозрении на наличие опухоли, абсцедирования, тромбоэмболии легочной артерии, при умень?ении объема доли и др.; микробиологическое исследование крови, плевральной жидкости, мочи; серологическое исследование (определение антител к микоплазме, хламидии, легионелле, цитомега-ловирусу); гисто- и цитологическое исследование при риске развития рака легкого; бронхоскопия при подозрении на рак легкого, инородное тело, при аспирации; УЗ? органов брю?ной полости и сердца при подозрении на сепсис, инфекционный эндокардит.
С целью дифференциации плеврального выпота проводится торако-центез (плевральная пункция). Оценивают общее количество извлеченной жидкости, цвет, консистенцию, прозрачность, ее относительную плотность, количество белка, проводят цитологическое исследование (таблица).
Важное диагностическое значение в определении характера плеврального выпота имеет проба Ривальта, позволяющая выявить серому-цин, наличие которого характерно для воспалительного выпота.
Для установления этиологии экссудата проводят бактериоскопию окра?енных мазков и посев плевральной жидкости. Туберкулезный генез экссудата возможно установить при посеве на специальные среды или при заражении лабораторных животных, реже это удается при бактериоскопическом исследовании на туберкулезную палочку.
Ценным диагностическим методом является цитологическое исследование осадка. При опухолевых плевритах, примерно в 60% случаев, выявляются опухолевые клетки. При серозных, серозно-гнойных плевритах преобладают нейтрофилы. Нарастание числа нейтрофилов и появление среди них разру?енных клеток свидетельствуют о развитии эмпиемы. Преобладание лимфоцитов (более 50% всех клеток) характерно для туберкулезного плеврита, но может быть проявлением и хронического воспаления плевры другой природы. Наличие эозинофилов в сочетании с эозинофилией крови свидетельствует в пользу аллергического плеврита.
При геморрагическом плеврите обнаруживаются в боль?ом количестве свежие и измененные эритроциты. Однако нужно помнить, что кровь может попасть в плевральную жидкость при пункции плевры и придать ей характерный цвет.
Для подтверждения панкреатогенного плеврита целесообразно определить активность амилазы в экссудате, которая должна превы?ать ее активность в крови.
Если при исследовании плевральной жидкости этиологию экссудата установить не удается, выполняют торакоскопию и биопсию плевры.